Enfermedades Oculares y Tratamientos

La mayoría de la veces es el envejecimiento natural del cristalino lo que origina su pérdida de transparencia, pero existen otras causas. Puede haber cataratas por traumatismos, asociadas a enfermedades, por uso de medicamentos, congénitas, etc. Es interesante señalar que personas con miopía elevada y algunas familias tienen tendencia a sufrir cataratas precozmente.

Al tratarse de un fenómeno progresivo, las cataratas provocan lentamente un déficit visual: cambios en dioptrías, sensación de niebla y molestias con la luz. En general la disminución visual es mayor para distancia larga y en ocasiones se produce un efecto paradójico: mejora la visión de cerca sin necesidad de anteojos.

El diagnóstico lo realiza el Oftalmólogo, quién evaluará el ojo con un microscopio y equipamiento tecnológico especial.

El aumento de expectativa de vida esta directamente proporcionado con el incremento de las cataratas. Además, actualmente las cataratas se operan en fases más precoces debido a la mayor exigencia de calidad visual y a las mejores técnicas quirúrgicas.

Hasta hoy, los «anteojos de cerca» han sido la solución, pero han supuesto siempre un incómodo instrumento. Mediante la adaptación de múltiples focos, también conocidos como «progresivos» se ha intentado solucionar. Pero los anteojos con estas lentes, tras un corto periodo de adaptación, si bien logran el correcto enfoque a cualquier distancia, limitan las posiciones de cada distancia. De ésta manera, veremos de lejos por la porción superior del anteojo y de cerca por la inferior, lo que implica que no podremos ver un objeto próximo mirando hacia arriba (por ejemplo, buscar un libro en una estantería alta).

Otra alternativa es el tratamiento con gotas para la presbicia. Este tratamiento mejora la capacidad de acomodación y mejora la visión. Ambas cosas en forma permanente hasta que aparecen otros trastornos fisiológicos relativos a la edad (rigidez del cristalino-catarata).

Un colirio que contiene 2 drogas que separadamente han sido utilizadas en la oftalmología desde hace más de 50 años para otras enfermedades oftalmológicas, una de ella es un neurotransmisor y la otra un antinflamatorio no esteroide.

El neurotransmisor complementa la disminución fisiológica de esta sustancia en el sistema nervioso central a partir de los 40 años, y el antinflamatorio no esteroide amortigua los efectos secundarios del neurotransmisor.

El 80% de los pacientes présbitas pueden reemplazar sus anteojos con este tratamiento, siendo necesario seleccionarlos cuidadosamente.

El tratamiento consiste en la administración de una a tres gotas diarias de acuerdo a las características de cada paciente. Si suspendiera el tratamiento, la presbicia sería la misma que cuando lo inició, o sea, que durante el uso de las gotas su problema de enfoque no aumentaría como le hubiera sucedido al haber usado gafas.

Las lentes de contacto multifocales evitan igualmente éste problema pero, desgraciadamente, en las edades en las que nos situamos la intolerancia a las mismas es frecuente, sobre todo entre las mujeres, en las que las alteraciones de la película lacrimal y el ojo seco abundan.

Pero actualmente, gracias a los nuevos avances en oftalmología, y las técnicas aplicadas en Institutos oftalmológicos integrales, cada día son más los pacientes que pueden solucionar dicho problema, gracias a las Lentes Intraoculares Multifocales.

Lente Intraocular Multifocal con Filtro

Área central difractiva

En algunas lentes los escalones de la LIO son más pequeños que un pelo humano o una célula de glóbulo rojo. Por ejemplo, el grosor del pelo humano tiene 60 micras, y un glóbulo rojo 7 micras.
Área periférica refractiva

¿Tiene solución las Cataratas combinadas con la Presbicia?

Aquellas personas en las que el cristalino va perdiendo transparencia (cataratas), la sustitución del cristalino por una Lente Intraocular Multifocal difractiva adecuada, permite la corrección de todas estas alteraciones: Desenfoque, Catarata y Presbicia.

La aparición en el mercado de éstas lentes intraoculares multifocales ha provocado el éxito de la cirugía de la presbicia, sobre todo en países como EEUU bajo el nombre de PRELEX, (Presbiopic Lens Exchange).

Aquellos pacientes que han de ser intervenidos de cataratas, pueden aprovecharse de ésta tecnología para minimizar la dependencia de sus anteojos de visión próxima, lo que ocurrirá de forma simultánea a la desaparición de sus cataratas y la corrección de los defectos de refracción previos.

Para conseguir este fin es imprescindible una gran exactitud en el resultado refractivo, por lo que es absolutamente necesario una cuidadosa exploración preoperatoria y una notable dotación tecnológica, para poder efectuar dichos cálculos. Por esta razón Instituto de Oftalmología Santa Fe cuenta con el IOL MASTER de Zeiss, el cual permite hacer todos los estudios para determinar las características de la Lente Intraocular Multifocal a implantar.

¿En qué consiste la técnica quirúrgica?

Es una intervención que realizamos sin internación, bajo anestesia tópica (gotas), no siendo en absoluto dolorosa, y con una recuperación funcional muy rápida, habitualmente en cuestión de horas.

Como ya lo mencionáramos en la actualidad, la técnica más avanzada para la cirugía es la facoemulsificación. Consiste en una técnica de mínima invasión donde se disuelve, disgrega o deshace el cristalino mediante la emisión de ultrasonidos, siendo aspirado posteriormente a través de pequeñas incisiones. Una vez eliminado el cristalino envejecido, se lo sustituye por una Lente Intraocular Multifocal de última generación de un material biocompatible, que permite una visión nítida, tanto en distancias lejanas como próximas, logrando una gran independencia en el uso de las gafas.

Consiste en que la persona con presbicia vea con su ojo dominante para lejos y con el ojo no dominante fije de cerca. Métodos para lograr esto:

• Excimer laser que puede dejar un ojo viendo para lejos y otro para cerca corrigiendo parte de la miopía en el no dominante que le permitirá ver de cerca. En el ojo dominante se corregirá el 100% de la miopía que permite fijar de lejos. No todas las personas se adaptan a este tipo de visión, consecuentemente se hacen pruebas previas al procedimiento.
• Lentillas que se aplican en el espesor de la cornea: Se procura un bolsillo en el espesor corneal y se implanta una Lente Intracorneal que permite fijar de cerca sin alterar demasiado la visión de lejos (vgr. Presbilens)

Es un tratamiento quirúrgico en el que se implanta uno o dos segmentos semicirculares de espesor variable, de 5 milímetros de diámetro, y de material acrílico, el cual ha sido utilizado durante mas de 20 años en la fabricación de lentes intraoculares, y que ha demostrado ser perfectamente tolerado por el organismo. Siendo el tratamiento más seguro y menos traumático para la corrección del queratocono en determinados estadios.

Es un tratamiento que se basa en la acción cruzada de una sustancia conocida como Rivoflavina y la Radiación Ultravioleta. La Rivoflabina se administra cada 15 minutos con un gotero sobre la cornea y luego de impregnado el ojo con esta substancia se lo somete a la Radiación Ultravioleta la cual es emitida por una equipo adaptado a tal fin. Este tratamiento otorga rigidez a la cornea evitando que la misma siga deformándose en forma de cono o que siga progresando la enfermedad a estadíos más avanzados.

Está indicada para los estadios más avanzados donde las otras opciones no pueden ofrecer mejoría. (Cicatrices corneales o queratoconos muy avanzados).Es una cirugía que consiste en sustituir la córnea dañada o enferma por una córnea donante sana. El transplante corneal es una cirugía con resultados a largo plazo. Al principio se recupera visión, pero hasta la retirada completa de las suturas (12 a 18 meses) no se estabiliza la graduación. Pudiendo al año y medio aproximadamente realizar tratamientos refractivos para ajustar la graduación. La Queratoplástia Penetrante o Cirugía Combinada con Transplante se realiza bajo anestesia local y en régimen ambulatorio.

• Destellos de luz brillante, especialmente en la visión periférica
• Manchas traslúcidas de formas variadas (flotantes) en el ojo
• Visión borrosa
• Sombras o pérdida de una parte del campo visual de un ojo

La cirugía se realiza en el Instituto de Oftalmología Santa Fe bajo anestesia local y de forma ambulatoria. Se aproxima la retina a la pared ocular con una banda esponjosa, favoreciendo la adherencia de la misma por medio de la criopexia (congelación). En casos complejos o en reintervenciones se requiere una vitrectomía (cirugía endo-ocular) con recambio del vítreo por un gas y tratamiento de retina con láser. Estos enfermos requieren tratamiento postural horario en el postoperatorio.

En los grupos de riesgo que presenta lesiones de desgaste en la retina se refuerza la adherencia retiniana a la pared del globo ocular, bien con fotocoagulación con láser o en lesiones más extensas con aplicaciones de frío (Criopexia).

El glaucoma no tratado es una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial. La mitad de los enfermos no saben que lo padecen, dado que el glaucoma habitualmente no da síntomas.

En la mayoría de los casos no existen síntomas de alerta. Sólo aparecen en fases avanzadas de la enfermedad o en los llamados glaucomas agudos:

• Disminución de la amplitud de la visión (campo visual).
• Dificultad de visión en la oscuridad.
• Visión de anillos de colores o halos alrededor de las luces, dolor ocular, náuseas, vómitos (glaucoma agudo).

La mejor forma de descartar si tiene glaucoma consiste en la exploración ocular completa y regular mediante la consulta con el médico oftalmólogo.

Si bien el glaucoma puede afectar a personas de cualquier edad, es más frecuente en los siguientes casos:

• Edad mayor de 60 años.
• Antecedentes familiares de glaucoma.
• Diabéticos
• Miopes

Los exámenes regulares y completos, realizados por un oftalmólogo son muy importantes. Con carácter general, las revisiones se realizarán:

• A los 35 y 40 años.
• Cada 2-3 años a partir de los 40.
• Cada 1-2 años a partir de los 60.
• En caso de tener alguno de los factores de riesgo mencionados previamente, el examen se realizará cada 1-2 años a partir de los 30 años.

Desgraciadamente no se puede prevenir el desarrollo de glaucoma. Nuestros esfuerzos se encaminan a su detección precoz y tratamiento. Con ello pretendemos evitar que avance, previniendo el desarrollo de ceguera.

El tratamiento debe individualizarse en cada paciente según diversos factores. Existen distintas modalidades de tratamiento: medicaciones (gotas o pastillas), láser (argón o Yag) y cirugía (diversas técnicas).

• Desviación de un ojo, pérdida del paralelismo de los ojos.
• Disminución de la agudeza visual de un ojo respecto al otro (ojo perezoso).
• Posiciones anormales de la cabeza, tortícolis.
• Diplopia, o visión doble (por ejemplo, el niño refiere ver “dos mamás”).
• Mal cálculo de las distancias y relieves, pérdida de visión en profundidad.

La mayoría de los estrabismos son causados por una alteración en el control de los movimientos oculares, aunque pueden deberse también a patologías propias de los músculos oculares.

En el estrabismo del adulto deben tenerse en cuenta además causas tales como enfermedades vasculares (ACV), traumatismos, problemas neurológicos, tiroides, etc.

Ante cualquier duda, o apreciación de cualquiera de estos síntomas, debe consultarse con el/la especialista con la mayor premura posible. La precocidad en el tratamiento puede resolver muchas consecuencias.

El objetivo principal del tratamiento es mejorar el alineamiento ocular, tratar la ambliopía, y de esta forma mejorar la visión binocular.

• Tratamiento médico: es muy variable. Puede indicarse corrección óptica con gafas, lentes de contacto, oclusiones con parches, cristales especiales o ejercicios musculares. Todo ello encaminado a intentar recuperar la visión del “ojo perezoso” y mejorar la acción de los músculos.
• Tratamiento quirúrgico: cuando el tratamiento médico no es suficiente y los ojos persisten «desviados» se debe recurrir al tratamiento quirúrgico fortaleciendo o debilitando los músculos del ojo. El/La profesional le indicará la cirugía para ayudar a conseguir buena visión y el alineamiento ocular, pero deberá tener en cuenta que habrá que unir parte del tratamiento médico ya comentado.
  La cirugía se puede realizar sobre uno o varios músculos del ojo. Generalmente se operan ambos ojos, pero a veces puede operarse solo uno, dependiendo del caso.

Su oftalmólogo/a le indicará cuál es el mejor procedimiento para cada caso en particular.

Es un proceso de generativo que afecta a la mácula (la parte central de la retina responsable de la visión en detalle, de la visión central y de la visión en color).
Es una enfermedad bilateral, es decir, afecta a ambos ojos, aunque pueden no afectarse al mismo tiempo y de la misma forma.

Algunas personas se dan cuenta de que presentan algún tipo de problema visual cuando se afecta el segundo ojo. Inicialmente puede notar uno o varios de los siguientes síntomas:

• Algunas personas se dan cuenta de que presentan algún tipo de problema visual cuando se afecta el segundo ojo. Inicialmente puede notar uno o varios de los siguientes síntomas:
• Las líneas rectas (marcos de las puertas, ventanas, cuadrículas, etc.,) aparecen torcidas, inclinadas o inter rumpidas en algún punto.
• Dificultad de lectura (letras distorsionadas).
• Dificultad para emparejar objetos de formas y colores similares.

• Seca o Atrófica
• Húmeda o Exudativa-Hemorrágica
• Forma «Seca»: se caracteriza por una pérdida gradual de visión. Cuando las células del área macular no funcionan bien, se producen procesos degenerativos o incluso de muerte celular que son las causantes de la disminución progresiva de visión. Se producen acúmulos blanco-amarillentos por debajo de la retina (drusas), que con frecuencia constituyen el primer signo de degeneración macular, incluso antes de objetivarse una pérdida de visión.
• Forma «Húmeda»: Es la forma más severa, se caracteriza por una pérdida aguda (rápida) de visión. General mente ocurre cuando pequeños vasos sanguíneos crecen por razones desconocidas, de manera anormal y descontrolada en el área macular, dando lugar a la salida de líquidos o de sangre.

La degeneración macular puede tratarse dependiendo fundamentalmente del tipo de lesión, ubicación de la misma y estadío en que se encuentre. El objetivo del tratamiento es detener o minimizar su progresión. Existen varios procedimientos para tratar la DMRE: Fotocoagulación láser térmico, terapia fotodinámica con verteporfin, termoterapia transpupilar, cirugía en casos seleccionados.

Actualmente los últimos avances para el tratamiento de las formas húmedas son en base a sustancias llamadas «anti-angiogénicos», los cuales inhiben el crecimiento de vasos anómalos como sucede en estos casos. La elección de cada uno de estos procedimientos estará en relación con el tipo de lesión, ubicación y estadío de la misma, tal y como se ha señalado anteriormente.

Puesto que se trata de una enfermedad bilateral (afecta a los dos ojos), el ojo bueno tiene también riesgo de perder la visión central. De ahí la importancia de explorar no sólo el ojo afectado sino también el contralateral y acudir a revisiones oftalmológicas de manera periódica.

NO. Si se acerca a la televisión o trata de leer utilizando lupas, será capaz de ver mejor y eso no es malo para sus ojos. Además, cuanto más utilize ayudas visuales, será capaz de sacarles mejor partido.

SI. Existen ayudas visuales de baja visión (telelupas etc.) y maneras de utilizar mejor la visión periférica residual. La Unidad de BAJA VISION puede ayudarle a incrementar la función visual remanente.

Los síntomas iniciales que se manifiestan con la retinopatía diabética son:

• Alteraciones en la visión de colores (principalmente azul y amarillo).
• Disminución de la visión nocturna.
• Pobre recuperación de visión posterior a exposición a luz brillante.

Cabe destacar que la retinopatía diabética puede estar presente sin que se presente síntoma alguno y cuando los mismos se manifiestan, la enfermedad está en fases avanzadas donde el tratamiento no es tan efectivo. Por lo tanto aconsejamos que se controle la retinopatía antes de que aparezcan los síntomas.

La única forma de diagnosticar la Retinopatía Diabética es la realización de un examen de fondo de ojo, control que debe realizarse todo paciente diabético en el momento del diagnóstico de su enfermedad y, posteriormente, periódicamente de acuerdo con la valoración realizada por su oftalmólogo.

El tratamiento de la Retinopatía Diabética suele comenzar con la fotocoagulación con láser Argon. Tiene diversas formas y modos de realizarse, dependiendo básicamente del estadío de avance en el que se encuentra la enfermedad. En casos de sangrados severos (llamados hemovítreos), suele ser necesaria la realización de una intervención quirúrgica llamada vitrectomía, en la que el oftalmólogo entra al ojo y remueve mecánicamente la sangre.

Actualmente también se están utilizando sustancias llamadas «anti-angiogénicos», los cuales inhiben el crecimiento de vasos anómalos que son los que terminan sangrando de manera abrupta dando el hemovítreo.

Resulta fundamental un control estricto de la glucemia del paciente diabético ya que se ha comprobado que los niveles de glucemia influyen en la evolución de la Retinopatía Diabética.

Es la disminución de visión en uno o en ambos ojos debido a una alteración en el desarrollo de la visión en la infancia.

El cerebro “aprende” a ver imágenes borrosas con el ojo ambliope, aún con la utilización de gafas. Como consecuencia, el cerebro elige al “mejor ojo” dejando a un lado la utilización del ojo con baja visión.

La ambliopía es la principal causa prevenible de pérdida de visión en los niños.

Las principales causas de ambliopía son:

1. La estrábica (estrabismos convergentes o divergentes).
2. Refractiva (hipermetropías, astigmatismos y miopías).
3. Por deprivación: cataratas congénitas, ptosis palpebrales, alteraciones corneales, etc.
4. Reversa: por oclusión del ojo sano.

Tratamiento de la ambliopía:

Uno de los tratamientos más importantes de la ambliopía consiste en la utilización de corrección óptica (lentes aéreos o lentes de contacto) con el objetivo de lograr una imagen lo más nítida posible en la retina. En varias ocasiones puede acompañarse con el uso de un “parche” u oclusor para ejercitar el ojo más débil o se pueden utilizar gotas en el ojo sano.

El clásico parche u oclusor es una banda adhesiva que se aplica directamente sobre la piel del ojo. El/La oftalmólogo/a pediatra le indicará el modo de uso de acuerdo a la necesidad de cada caso en particular.

En caso de cataratas que disminuyan la visión, éstas deben removerse.

La catarata pediátrica es la causa más importante de ceguera infantil tratable. Se la define como una opacificación del cristalino que puede conducir a una incapacidad visual importante si no se realiza el diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.

La causa más común de las cataratas congénitas es la idiopática. Aunque también pueden obedecer a factores genéticos, metabólicos, infecciones intrauterinas, y algunas condiciones oculares.

Hay varios tipos: pueden ser pequeñas y no interferir con la visión ni en el desarrollo visual del niño, o pueden ser más grandes y generar una pérdida severa de la visión y ambliopía (ojo “perezoso”).

En primera instancia pueden ser los padres o el/la pediatra los que perciban la leucocoria (pupila blanca).

Tratamiento Médico o Quirúrgico:

No todas las cataratas congénitas necesitan ser removidas. Aquellas que son pequeñas y que no interfieren con el desarrollo visual pueden ser controladas periódicamente. La prescripción de lentes o el uso de parches (oclusión) son herramientas útiles que nos permiten postergar o incluso evitar la cirugía. Pero aquellas que dificultan la visión deben ser removidas precozmente.

El objetivo principal de la cirugía de cataratas en el niño es liberar el eje visual, corregir la afaquia (ausencia de cristalino) y combatir la ambliopía.

Es una de las patologías más frecuentes en el niño.

Las lágrimas son producidas por las glándulas lagrimales, que luego de lubricar la superficie ocular son drenadas hacia la nariz. Cuando algún punto del trayecto hacia la nariz está obstruido, las lágrimas se acumulan en la superficie ocular generando lagrimeo y secreción.

El 90 % de los casos se resuelve espontáneamente entre los 6 meses y el año de edad. Muchas veces es necesario indicar gotas con antibiótico y masajes. Si el tratamiento médico no es suficiente, puede realizarse un sondaje para desobstruir el conducto lagrimal.

Es una inflamación de la conjuntiva. La conjuntiva sana es blanca.

Puede obedecer a distintas causas, siendo las más comunes las bacterianas, químicas, por clamidia, virósicas y alérgicas.

Se caracterizan por la presencia de ojo rojo, picazón, ardor, secreción que puede pegar las pestañas por la mañana e hinchazón de los párpados.

Las conjuntivitis generalmente son autolimitadas. Pero sin embargo algunas se tratan con colirios para para acortar su duración y brindar mayor confort.

Es una enfermedad originada por una alteración en el desarrollo de los vasos de la retina en los bebés prematuros.

Es la causa más importante de ceguera infantil en Argentina.

La retina del prematuro está vascularizada de forma incompleta, y será tanto más inmadura cuanto menor sea la edad gestacional y el peso al nacer del recién nacido.

La mayoría de las retinopatías se resuelven sin generar daños en la visión.

Pero cuando la ROP es severa puede producir un desprendimiento de retina y llevar a la ceguera parcial o total.

La población de riesgo que debe ser controlada está delimitada por dos factores: bajo peso al nacer y baja edad gestacional, y los denominados bebes “inusuales”, que son aquellos con otros factores de riesgo (como ser oxígeno suplementario, anemias, sepsis, hemorragias intraventriculares, transfusiones, etc.)

Los tratamientos actualmente aceptados son dos: la ablación de la retina con fotocoagulación láser, y la colocación de una inyección intravítrea que contiene una sustancia antiangiogénica que inhibe el crecimiento anormal de los vasos de la retina.

La retinopatía del prematuro es una enfermedad prevenible, con un adecuado cuidado en la sala de terapia intensiva neonatal y un correcto control y seguimiento oftalmológico dentro y fuera de la terapia intensiva.

Para más información respecto a esta patología, consultar: https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-retinopathy-prematurity